西安现代妇产医院-鉴别早孕出血的原因

　　早孕期间出血如果出现在受孕后不久，如受精2周内，是不容易鉴别的。这个时期血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮都不高，血HCG低于1500～2000 IU时，B超也不会看得见胚胎，此时只能先观察。如果是种植性出血，往往是自限性的，过一段时间会自行停止。
       

　　受精3周后，是胚胎种植后迅速发育的时期。这个时期的出血，可以通过下列方法予以诊断：

　　1.打开窥阴器检查，可以发现宫颈原因引起的出血，可以诊断难免流产。

　　2.可以通过检测血HCG、血孕酮值、B超这三种指标来找出血的原因：

　　当血HCG升高至1500 IU以上，可用阴道B超找到胎囊。 当血HCG升高至2000IU以上，可经腹部B超找到胎囊。 如果在宫外或者宫内找到胎囊，就可以确定有无宫外孕了。可以说，B超见到宫外胎囊是诊断宫外孕的金标准。

　　假如胎囊位于宫内，B超还能够判断胚胎种植的位置，比如是否宫角妊娠（多提示有宫腔粘连或者子宫畸形）？是否剖宫产瘢痕妊娠？是否有孕囊外的子宫腔内出血？胚胎发育与停经日期是否符合？等，这些状况均有助于明确早孕期出血的原因。
       

　　受精3-4周后的出血，除了用B超找原因以外，还须动态观察血HCG和孕酮的变化。通常受精3周后（也即末次月经第一天算起5周以上），血HCG翻倍明显，孕酮会在25ng/ml以上。这时观察血指标的动态变化有助于了解早孕出血的原因。

　　所谓的动态变化应该2-3天左右就要复查一次。正常情况下血HCG每48小时应该增长至少1.66倍，每72小时应该翻倍，如果达不到这个速度，说明胚胎宫内发育缓慢或者宫外孕。如果阴道出血后HCG以指数形式迅速下降，多表明胚胎已经流出或者已经死亡。

　　孕酮也是监测胚胎发育的良好指标：早孕5-6周后（从末次月经第一天算起），孕酮应当达到25ng/ml（25X3.18=79nmol/L）以上。20ng/ml是略微低的水平， 如果此时纠正了不良因素，这个水平是可以逆转的。孕酮低于15ng/ml是危险的指标，此时胚胎发育不良的趋势多不能够逆转。而孕酮在10ng/ml以下， 胚胎几乎是不能够挽救了。

　　还需要指出的是：孕酮低有的时候是胚胎发育不良的原因，而更多的时候，它是胚胎发育不良的结果。

　　在B超检测到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗话讲是生化妊娠。生化妊娠者无法再鉴别宫外孕或者是宫内孕。
       

　　早孕期除了种植出血、先兆流产和难免流产、宫外孕之外，还有更深层的原因, 如血压高、糖代谢异常、甲状腺功能异常、凝血机制异常、感染、免疫性因素等。在可能的情况下，应该检测这些指标，或许能发现胚胎发育异常的原因，比如高血糖、高血压、甲减等。也有益于下次孕前有目的的调整。